北京体检代办人员身材微胖的四十三岁男性，从事搬运工作。两年前曾有下背痛合并左侧坐骨神经痛， 疼痛感从臀部延伸至小腿肚，因严重度仅介于轻度至中度间，经过适当休息、复健与药物治疗后痊愈。但这次症状类似，从约两周前一次搬重物时「闪到腰」开始不断加重，除了疼痛有时候还合并麻、抽筋等症状出现。
 
这名男性初次来门诊时，理学检查发现左小腿稍微较无力外，并无其他神经学症状。除了药物治疗之外，同时建议调整工作形态与复健治疗。又因为疼痛加剧而安排磁振造影检查，发现左侧第五腰椎／第一荐椎处的椎间盘突出，造成第一荐椎神经根的压迫，经过安排「显微内视镜脊椎椎间盘切除手术」后，症状获得改善。
 
国立斗六成大医院骨科蓝圣闵医师表示，传统手术的方式在背部中线下刀，将脊椎旁的肌肉整层掀起后，逐层往下找到凸出的椎间盘加以切除。近几年来盛行的微创内视镜脊椎椎间盘切除术，对于手术医师操作的技术要求比较高，主要是利用特殊设计的先进器械，从背部肌肉的纤维间进入、撑出较传统手术小的工作空间，因此术后疼痛、住院天数、失血量与感染率会减低，病人整体恢复比较快。尽管有这些优点，并非所有病患都适合进行微创手术，需要个别进行评估。
 
蓝圣闵说，相对于腰椎椎间盘脱水退化的疾病，腰椎椎间盘突出常发生在年轻的人身上，除了产生下背痛，也因为解剖位置的关系，可能对于上一节或下一节的神经根造成压迫与发炎，产生神经根病变，患者可能会有放射状疼痛、钝痛、刺痛、麻、无力、感觉异常、抽筋等症状出现。如果凸出的椎间盘体积够大对神经腔造成明显的压迫，则可能产生马尾症候群，而引起大、小便失禁或滞留的状况，此时需要紧急手术治疗。另一个需要手术治疗的绝对适应症为进行性的神经症状。
 
蓝圣闵解释，若症状比较轻微，持续时间比较短可以先考虑休息、复健与药物在内的保守疗法。如果保守治疗无效或者依然对于日常生活产生困扰者，则需要考虑手术治疗。而手术治疗前的评估相当重要，临床上症状与理学检查的结果，必须与影像学（磁振造影）的结果一致，才能正确处置，有效缓解症状。

 

 

 

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